新冠后遗症是否严重？奥密克戎变异株致病力如何？多位医学专家最新回应

南方财经全媒体见习记者丁莉 广州报道

12月1日，广州市新增新冠病毒本土感染者5839例，本轮疫情广州累计报告新冠肺炎本土阳性感染者16.27万例；全市当日出院（舱）8216例，本轮疫情累计出院（舱）57760例。广州也正加紧推动各项优化措施落地见效。

面对疫情防控新形势，老年人、儿童等特殊群体如何做好预防？当前变异毒株的传染性、致病率如何，如何辨别其与流感的区别？所谓“脑雾”“嗅觉减退”等新冠后遗症是否存在？接下来，广州疫情防控工作的重点在哪里？12月2日晚，广州市人民政府新闻办公室邀请7位抗疫一线专家参加线上媒体访谈会，对这些广受关注的问题作出了全面回应。

参与访谈专家如下：

广州医科大学党委书记 唐小平

广东省新冠肺炎中医药防治专家组组长、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长 张忠德

广州医科大学附属市八医院重症医学科主任 邓西龙

国家儿童区域医疗中心（中南）广州市妇女儿童医疗中心儿内科主任兼感染性疾病科主任 徐翼

广州医科大学附属脑科医院党委书记，广州医科大学精神卫生学院院长 宁玉萍

广州市妇女儿童医疗中心副书记 龚四堂

广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院重症医学科主任医师 黎毅敏 

问：相比于野生毒株、德尔塔毒株，当前奥密克戎毒株的感染症状是怎样的？患者平均住院周期有多长？

唐小平：我本人在广州第八人民医院从事传染病工作了18年，在卫健委工作了13年，现在在广州医科大学工作，我非常清楚新冠肺炎的各种变异株。

德尔塔株和野生株引起肺炎的比例非常高，50%以上的患者CT检查都有不同程度的肺部表现。现在奥密克戎感染者绝大部分都是无症状或轻型，以上呼吸道感染为主，真正侵犯到下呼吸道或引起肺炎的比例极低。

总体来看，新冠感染者平均住院时间一般在7天左右，多数无症状感染者住院一周左右，外加两次核酸检测阴性，即可出院；普通型感染者的平均住院时间在十天左右。患者出院后再依照《第九版》防控指南进行7天居家健康监测，就可以完全回归社会。

张忠德：奥密克戎感染者核心病机与野生株、德尔塔株等存在较大差异，以风热加湿为主。目前方舱医院收治大样本显示，有症状患者绝大多数表现为上呼吸道感染，症状包括发烧、咽喉痛痒、干咳、头痛、关节酸痛、腹泻等。

问：有乐观的看法认为，随着疫苗广泛接种或因感染获得抗体、群体免疫屏障建立，最终可抵挡住本轮疫情冲击；但也有看法认为，病毒不断变种，抗体也会在一定时间后失效，会有重复感染的情况，请问怎么看？

唐小平：病毒一直在变异，从最早发现的野生株，到后期的阿尔法、贝塔、伽马、德尔塔，再到当前的奥密克戎；奥密克戎又经历了BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5、BA.6的不断变异。

总体来看，病毒变异过程符合达尔文的进化论——适者生存。目前的奥密克戎毒株非常适应在人体环境内生存，已经趋于稳定，后续变异机会较少。其致病率显著降低，但传染性较强。不论如何变异，基于原始毒株的疫苗由于交叉免疫的缘故仍具备保护效应。

问：市民在囤积药物时有何注意事项？

唐小平：关于药物储备，目前定点医院、亚定点医院和各级各类医院都有明确指引。由于奥密克戎引发肺炎比例极低，因此市民准备一些对症支持药物即可。例如，解热镇痛类药物等。我目前在广州方舱现场指挥部工作，当前方舱感染也基本为无症状，很少需要医学干预，基本都是对症支持治疗，较少用药，保证患者多喝水、多休息，两次核酸阴性即可出院。

张忠德：根据中药治疗原则，目前治疗手段以祛风清热加化湿为主。中医药疗法能够防止无症状感染者向有症状发展，并加快核酸转阴时间。对于普通型患者，早期可以全程使用中医药逐量准确进行干预，阻断普通型向重症患者发展。中医药在这方面的经典方药，即大家非常熟悉的银翘散+藿香正气，在治疗方面取得了良好成效，多数患者能够在24-36小时内解除症状。

问：目前广州绿码可看门急诊，医院如何做好院感防控？市民看病应如何防护？

唐小平：目前医院门诊、急诊凭绿码进入；住院患者需持24小时核酸阴性证明，避免患者感染造成的院内传播。医务人员也会做好相应的自身防护，特别是戴好N95口罩，穿好防护服。

张忠德：相关措施落实后，医疗机构门诊量明显回升，防控压力也在增加；这两天，省中医院的门诊量已恢复到2019年初的情况。我们也会维护好病人就诊需求，并严格做好医护人员防护工作。

问：临时管控区放开后对社会有什么影响？特别是取消全员核酸后，会否出现社会大规模感染？广州优化疫情防控措施后，是否会发生大规模的医疗资源挤兑？

唐小平：放开不等于躺平，而是意味着对临时管控做得更加精准。原来出现病例后可能会对整个区域进行封控，现在则精准到楼栋，这也是在贯彻国务院联防联控机制综合组发布的 “二十条”措施。

为避免放开后的医疗资源挤兑，我们首先要加强重点人群的疫苗接种率。目前，新冠病毒死亡率已经很低，但80岁以上老年人由于多存在基础疾病，死亡率较高，这部分群体也是我们现阶段的防控重点。

对此，最主要的建议是加强老年人的疫苗接种率。当然，疫苗接种不可能完全防止新冠肺炎感染，但确实可以显著减少重症和死亡病例，这是很多国家的经验。

以新加坡为例，其80岁以上老年人第三针接种率已达到80%，在放开后老年病死率非常低。而目前广州80岁以上老年人第一针接种率仅超过50%，第二针和第三针的接种率更低。近期，国家又发布了相关文件，要求加强老年人疫苗接种，我们只有把这项工作落实好，才能减少新冠肺炎的重症率和死亡率。

其次，要未雨绸缪，加强定点医院或者亚定点医院ICU的建设，进一步提升重症病例监护、治疗能力。

问：目前已有部分城市部分社区推行“阳性居家”，请问这一点是否可行？

唐小平：现行防疫政策是密切接触者原则上集中隔离，有条件的可以居家；阳性患者到方舱医院隔离治疗，有症状感染者到定点和亚定点医院治疗。但考虑到方舱医院建设速度不一定跟得上感染者增长速度，因此，我认为条件成熟的情况下可以考虑阳性居家。

我们应落实分层分级诊治。对于无症状或轻型感染者，居家治疗和居家健康监测是我们努力的方向；症状明显的患者还是应该到定点医院治疗。

问：从临床救治来看，老人、儿童、孕妇群体感染后与其他人群相比症状有何不同？

邓西龙：从目前收治情况来看，80岁以上患者占5%，14-60岁人群占60%。在症状方面，3岁以下患者发热比例相对较高，但仅需2-3天症状即可缓解，对这一群体，定点医院会组织专门的儿科团队去治疗。

就孕产妇而言，其临床症状并未比普通人群严重，只是用药需更加小心受限。在实际收治中，我们也会提早关注这一群体，让专科跟进。对于孕晚期病人，妇产科团队会评估其分娩时间，确定最安全的治疗方式。

此外，80岁以上人群由于基础疾病较多，感染新冠后，基础疾病容易加重。目前医院ICU收治的重症患者正是以这部分人群为主。

徐翼：目前疫苗接种的覆盖人群没有包含3岁以内的婴幼儿，病毒在进化过程中受限于环境压力和免疫压力，逐渐适应环境和宿主。一般来说，儿童感染病理临床症状较轻，发烧热程较短，3-5天就能够恢复。主要的症状包含发热、咳嗽、乏力、腹泻、呕吐等。

事实上，从原始株和德尔塔株，到当前的奥密克戎株，儿童病例比成人病例发生肺炎和危重症的比例更低，临床症状更轻。

对于儿童来说，正值秋冬季，还要考虑流感和呼吸道合胞病毒的感染。一旦孩子出现发热，要关注孩子的精神和食欲，在中度或者低烧的情况下，减少包被，多喝水即可。但如果孩子体温升高明显，出现食欲下降、呕吐等，还是要及时送医。

此外，对于婴幼儿人群，家庭保护非常重要。要避免孩子去高风险区、人口聚集的地方和封闭环境，尽可能减少暴露风险。根据国内外儿童发病情况来看，家庭聚集性发病占比高达90%以上，这也提醒我们，家庭成员一定要进行有效的疫苗接种，减少感染。

龚四堂：就新冠病毒来说，儿童发病原因大多数是家庭聚集性感染。所以在新冠防控过程中，成人应接种疫苗、做好防控和家庭通风，少到人员聚集的地方。

问：请问哪些患者容易进展为重症？建议如何关注？

黎毅敏：以下几类人群要特别注意，避免进展为重症。一是老年人群。二是存在心脑血管疾病等基础病的患者。三是有慢性肺部疾病、慢性糖尿病等的患者。四是由于风湿免疫病、红斑狼疮、类风湿关节炎、艾滋病等存在免疫功能缺陷或者免疫功能低下的患者，以及因长期服用激素或者其他免疫抑制药物导致免疫功能状态减退的患者。五是进行过器官移植的朋友。六是肥胖人群，即BMI（体重指数）大于等于30。七是晚期妊娠孕妇、围产期及刚分娩女性。最后就是重度吸烟患者。

问：新冠患者复阳的比例有多高，他们是否具有传染性？

唐小平：复阳现象是大家非常关注的问题。复阳是指患者经住院治疗且两次核酸阴性出院后，再次检测核酸呈现阳性的情况。前段时间，我的团队和钟南山院士团队一起在《国家科学评论》（National Science Review）上发表了一篇文章。我们对感染不同病毒株患者的复阳情况进行了研究。

总体来看，主要毒株复阳率较高，野生株在7%左右，德尔塔在20%以上，奥密克戎复阳率类似。但进一步研究发现，复阳病例的传染性极低。

首先，复阳患者绝大部分核酸检测CT值都在35以上，小于30的比例在5%以下。即使是这5%的患者，我们都无法进一步培养出新冠病毒。其次，从PCR检测来看，只有一些病毒基因片段，没有完整的病毒基因。最后，根据我们对所有复阳患者密切接触者随访情况，未发现密切接触者被传染，这表明复阳患者总体安全，传染性非常低。

问：新冠康复者回到社区后有哪些注意事项？

张忠德：由于社会对新冠肺炎的恐惧和认识不多，部分患者存在失眠、焦虑、心慌心悸等症状。而中医药在这方面的治疗效果是立竿见影的。经中医药干预康复的患者，基本不会出现严重的并发症。请患者不要恐慌，要保持心态平和，特别是普通型无症状感染者对今后的生活、工作、身体没有任何副作用。