寻找新冠口服药Paxlovid

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钛媒体作者丨八点健闻

一药难求。

“放开”一月有余，辉瑞公司新冠口服药Paxlovid（俗称“P药”）的全国紧缺仍未缓解。

临近春节，正规购买P药的三条途径继续濒临“失灵”：医疗机构靠运气，电商平台靠抢，零售药店没药。非正常渠道愈加火热：黄牛收购倒卖、海外原研药和仿制药代购、一盒P药被炒到上万元，屡见不鲜。

这款使用窗口期很窄、药物相互作用繁多、几乎必须在医生指导下使用的口服药，却在感染和重症高峰下，一跃成为春节送礼的佳品，流通于少数人之手，几近成为展现“个人实力”的社交货币。

P药到底在哪？

一周多前，P药虽在医保谈判流标，但国家医保局再次强调将根据此前印发的文件，对包括P药在内的多款新冠治疗性药物将临时性支付到2023年3月31日，并对新冠保障药品提出不低于70%的报销比例。

或许可以说，从当下到3月31日是P药销售的一个“黄金时段”——有医保覆盖、龙争虎斗的仿制药未跟上，重症高峰下的用药需求，无一不差。

但目前看来无药可卖的困境，大概率会让辉瑞错过这个到手的机会。

八点健闻通过与多位业内专家沟通发现，目前P药供应最大的堵点在于“入关流程和物流运输”。有人认为，“最重要的是因为放开后感染到现在的时间太短了。来不及生产，来不及运输，来不及报关，来不及进口……”

再到了各地分配、各渠道分配时，P药面临的几乎是市场经济下分配机制的二度失灵，几乎沦为“计划+人情”的产物。当北京、上海的P药已下沉到社区卫生服务中心时，一些边境省份一次的供货量只有200多盒，甚至更少；医药电商平台作为普通人近乎唯一可以指望的院外零售渠道，平台每天只能定时定点释放几百份，甚至部分只会提供给内部员工。

是谁在供应P药？供应时如何分配？每个地区能分到多少？谁在决定这些？

八点健闻沟通多地各级医疗机构、地方医保部门、医药电商平台、医药流通从业者，尝试为这些问题求解。

何以紧缺？

当人们在此刻热议P药、寻找P药时，或许忘了2022年3月P药首次进入中国市场时无人问津的场景。

作为全国P药总代理，通用技术中国医药健康产业股份有限公司(简称“中国医药”)当时一度的担忧是“卖不出去怎么办”。

2022年3月17日，2.12万盒的P药经由上海海关进口通关。当时上海的疫情形势正处于上升势头，上药控股申请了1000盒，作为上海市政府新冠治疗药品保障用药。剩下P药再次统一调配，运送至全国各地的抗疫一线。

当时，P药还因价格高昂，受到不少来自民间的争议和反对。彼时那2.12万盒P药，在仍执行严格管控措施的2022年春天究竟满足了多少需求，又分到了哪里，最终用了多久？或许只能用“不温不火”来形容。

西南地区某新冠定点医院药剂科负责人透露，2022年4月左右，为了应对境外输入病例和一部分有转化为重症倾向的患者，医院采购了一百余盒P药用作治疗，“没有备太多，因为用量不大。”

到了2022年10月~11月，随着本土病例和境外输入病例的数量增加，医院又采购了一批P药。但值得注意的是，那批药的有效期截止到2023年2月份，当时售卖的公司还要求医院不能退药，“按照药物管理的要求，这种近效期药是不能入库的，但当时医药公司的P药都是这个有效期。为保证临床治疗需要，医药还是少量采购了一些。”

进入12月，近效期药被快速消耗，新的P药变得极为难买。这家医院提交了需求后，最后能收到的药物常常只有提交需求量的十分之一。

类似的情况还出现在其他的一些南方城市。据南方某地级市的一位医保局负责人透露，如今的P药已需要由医保局出面向代理商协商采购，但即便如此，医院们的“口渴”也仍然没办法完全满足，“我们一次性购入了1000盒，但是如果按照医院们自己上报的需求，这个数字恐怕要再加上一个0。”

P药在中国像打了一场翻身仗，从一开始的“无人问津”，发展到炙手可热，最终到目前的供不应求。

据八点健闻了解，在一个尚有少量销售P药的医药平台上，人们每天对于P药的咨询需求量高得离谱。粗略估计，一旦完全放开购买，可能会在短时间内卖出去几十万份，而这家医药平台的全部库存都没有这么多。医药平台如今普遍的方式是，每天定时定点定量进行短时间销售，售完即止。

至于为何总量紧缺？一位医药行业从业者分析，关键原因在于放开后感染的速度，远远快于P药的入关流程和物流运输。“国内医药流通的周期大概需要40天左右，国外进口的话时间会更久，一般来说可能2~3个月的时间都是正常的。放开后感染速度比较快，时间太短了，企业可能会来不及生产、来不及运输、来不及报关。”

从产业链角度看，一般大型跨国药企在投一个产品生产之前会进行计划和预估，如果实际需求超出预估时，其供应生产的调整决策会非常缓慢。

“曾经也有过一些外资公司的某些产品供不应求，这往往是因为它的生产计划在前一年就定好了。比方，今年计划只供应60万支，但实际却有120万支的需求，那就只能等待。”由于企业的产业链很长，一旦涉及跨境，各环节的沟通和决策的时间成本非常高，作为药企一般很难快速反应和调整。

在高度分工的现代工业社会，一家跨国企业的产业链往往遍布世界，上下游的公司各司其职，通力合作才能将一个产品送到每一个人手中，如果需要快速增加供给，绝不是催促辉瑞一家公司就能解决，更需要整个链条上的每个环节一起加速。但是产业链是有惯性甚至惰性的，很难因为任何突如其来的变化而快速变化。

1月9日，美国辉瑞公司首席执行官艾伯乐（Albert Bourla）表示，辉瑞已与中国的一个合作伙伴合作，2023年上半年将开始中国本地化生产P药。该合作伙伴迄今尚未开始生产，但预计很快会启动。另据国内媒体报道，所谓的本地化生产的时间，将会在未来的3~4个月。

“P药的本地化生产就是为了提速。”上述医药行业从业者表示。

但考虑到较长的时间周期，以及当下进口药、国产药、仿制药的拼力角逐，新冠治疗药物研发生产企业将群雄混战。P药在华销售的黄金窗口期，极易逝去。

不均衡的“卖方市场”

巨大的供需失衡下，市场经济的分配机制在P药的流通中失灵，取而代之的是再下一层的“计划+人情”的分配，甚至演变成地方医院与医药代理间的“谈判”。

这其中，各地与医药代理在过往业务的紧密程度，成了至关重要的考量因素。

“P药现在不是正常的市场销售，也不能按照正常的药品供应保障逻辑去考量，因为量太少了，不管哪个医院都缺。”某医药公司人士说，“货源一直十分紧张，有一次好不容易从供应商那里拿到了几件货，一晚上就没了。只能根据客情关系，向平时合作比较好的医疗机构客户倾斜。但关系再好，也只能满足相当小的一部分需求。”

另一位药品流通业资深从业者也表示，作为P药在中国的总代理商，中国医药在销售时，会优先保供与其有长期商业合作关系的地区或医院。在此背景下，在北京、上海等医疗资源丰富同时也掌握相当行业话语权的地区，P药的供应虽然也会短缺，但要比其他地区好得多。

八点健闻通过多方印证，佐证了他的分析：一周前，上海某社区卫生服务中心一次性备了几百盒P药，平均一天可以向患者开出20盒左右；上海另一家社区卫生服务中心1月7日到货了50盒P药，8日上架，9日开始使用，10日还剩22盒，预计11日库存就将清零，“这是第3批到货，我们医院至今合计进货130盒。”

而在山东省某县医院，想拿到P药，只能通过医院自身长期合作的进货渠道。放开以来，该院以2300/盒的价格共进货3次、购入18盒。而P药自2022年12月28日以来，在多地的挂网价格已下调至1890元/盒，2300/盒是其进入中国的最初定价。

放开之后，P药在西南某个省份的供应，一度每个月只有200盒。看着焦急等待的医疗机构，该省疫情防控指挥部直接出面，与辉瑞的代理商开会、协商进货事宜。

药品一旦配送到该省，先运到省医药公司，随即由省政府相关部门调配。各医疗机构要将需求报给省医药公司，后者再把需求报给政府，后者根据P药的总量、不同医院的等级和需求等进行分配。