虚假住院、伪造检查报告…河南两医院涉嫌欺诈骗保

原标题：虚假住院、伪造检查报告......河南两医院涉嫌欺诈骗保

记者今天（23日）从国家医保局获悉，在2024年国家医保飞行检查中，河南郑州、周口两家医疗机构涉嫌欺诈骗保，通过虚假住院，伪造检查报告，以骗保为目的进行项目串换等严重欺诈骗保行为。

国家医保局举报河南两医院欺诈骗保行为

今年5月，国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查。事前，国家医保局运用大数据模型，对遭检城市医保基金使用数据作了筛查。根据可疑线索，指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为遭检机构，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

在郑州管城豫丰医院初步发现重复收费、超标准收费等违法违规问题，涉及医药费用102.3万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。

涉嫌虚假住院。该院仅约30张床位，日均在院患者10人左右，但8人以上“结伴住院、结伴出院”的异常情况多达5次。

涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告。该院存在不同时间采集的彩超报告，序号、图像、内容完全一致，元宇宙之家消息，不同患者彩超图像采集时间完全相同的情形；存在X线摄影图像为“黑片”但收费的情况；存在X线摄影报告与图像显示的检查部位不符的情况，如报告为胸部、图像为手部。

疑似虚构职工医保门诊统筹服务。医院在未开展检查、治疗的情况下，年底为在职职工集中进行医保门诊统筹结算。

以骗保为目的进行串换。将牙冠修复、烤瓷牙等自费项目和耗材，串换为关节镜手术治疗（医保甲类）收费并纳入医保报销。